Performanța chirurgicală de înaltă precizie depinde în mod critic de funcționarea optimă a proceselor cognitive: atenție, memorie de lucru, integrare senzorială și autoreglare emoțională. În ultimii ani, neurofeedbackul EEG a fost investigat ca metodă non-invazivă de optimizare a acestor funcții, atât pentru îmbunătățirea abilităților motorii fine, cât și pentru reducerea simptomelor de burnout, anxietate și supraîncărcare cognitivă. Acest articol sintetizează dovezile provenite din două studii experimentale majore: unul axat pe optimizarea aptitudinilor microchirurgicale (SMR-Theta și Alpha-Theta) și unul dedicat reducerii burnoutului în rândul rezidenților chirurgicali prin protocolul Alpha-Theta. Analiza integrată sugerează că neurofeedbackul poate reprezenta o intervenție eficientă pentru reducerea erorilor cognitive în sala de operații, contribuind la creșterea acurateței tehnice și la îmbunătățirea performanței neurocognitive.
 

Introducere

Blocul operator este un mediu caracterizat de solicitări cognitive intense, presiune temporală, responsabilitate majoră și nivel ridicat de stres. Erorile chirurgicale, adesea atribuite factorului uman, sunt corelate cu afectarea atenției, scăderea flexibilității cognitive, creșterea anxietății și tulburări de autoreglare emoțională. În acest context, tehnicile de antrenament cerebral precum neurofeedbackul EEG au devenit din ce în ce mai relevante.
Neurofeedbackul se bazează pe principiile condiționării operante, oferind utilizatorului feedback în timp real despre propriile ritmuri cerebrale pentru a facilita autoreglarea acestora. Anumite frecvențe EEG sunt asociate cu stări cognitive favorabile performanței chirurgicale: ritmurile SMR (12–15 Hz) sunt corelate cu atenția stabilă și controlul motor fin, în timp ce protocoalele Alpha-Theta favorizează reducerea anxietății și accesul la stări de relaxare profundă.
 
Neurofeedbackul și aptitudinile microchirurgicale
Designul studiului
Într-un studiu controlat, 20 de rezidenți oftalmologi au fost împărțiți aleator în două grupuri:
SMR-Theta: creșterea ritmurilor SMR (12–15 Hz) și reducerea frecvențelor theta (4–7 Hz);
Alpha-Theta: creșterea raportului theta/alpha pentru inducerea unei stări de relaxare profundă.
Un al treilea grup (n = 8) a servit ca grup de control, fără intervenție. Participanții au urmat câte 8 sesiuni de 30 minute de neurofeedback.
Evaluarea performanței
Rezidenții au fost evaluați pe patru proceduri standard de chirurgie oculară, scorate de experți pe baza filmărilor și cronometrare. A fost evaluată și anxietatea prin inventarul Spielberger.
Rezultate majore
1. Îmbunătățirea timpului operator
Grupul SMR-Theta a obținut o reducere de 26% a timpului total, cu scăderi semnificative în sarcina de sutură.
Grupul Alpha-Theta a prezentat îmbunătățiri modeste, nesemnificative statistic.
Grupul control nu a arătat modificări.
2. Calitatea tehnicii chirurgicale
Grupul SMR-Theta a prezentat o creștere semnificativă a scorurilor pentru tehnica generală și sutură.
Alpha-Theta a arătat doar tendințe pozitive.
3. Corelații EEG-performanță
În grupul SMR, îmbunătățirea raportului SMR/theta a fost asociată cu scăderea timpului operator și perioade mai eficiente de pregătire motorie.
În Alpha-Theta, creșterea theta/alpha s-a corelat cu o ușoară îmbunătățire a tehnicii, sugerând un efect mai degrabă emoțional decât motor.
4. Reducerea anxietății
Doar grupul SMR-Theta a înregistrat scăderi semnificative ale anxietății de tip trait.
Interpretare
Antrenamentul SMR-Theta acționează direct asupra rețelelor neuronale implicate în:
– atenție susținută,
– inhibiție motorie fină,
– stabilitate neurofiziologică,
– procesarea senzorio-motorie.
Astfel, acesta pare a fi un instrument direct aplicabil în antrenarea chirurgilor pentru reducerea erorilor motorii și cognitive.
 
Neurofeedbackul și burnoutul la rezidenții în chirurgie
Context
Burnoutul în rândul chirurgilor depășește 50%, afectând:
– memoria de lucru,
– viteza de procesare,
– raționamentul clinic,
– controlul emoțiilor,
– vigilența în blocul operator.
Această deteriorare crește riscul de erori medicale, uneori cu consecințe severe pentru pacient.
Designul studiului UNC
Un studiu pilot a inclus 15 rezidenți chirurgicali cu scoruri ridicate de burnout (MBI > 27) și depresie (PHQ-9 > 10):
10 rezidenți au primit neurofeedback Alpha-Theta;
5 rezidenți au format grupul de control.
Timp de 8 săptămâni, participanții au efectuat:
– o sesiune Alpha-Theta (relaxare profundă, ochi închiși),
– o sesiune Beta de reactivare cognitivă.
Rezultate
1. Îmbunătățiri ale eficienței cognitive
Post-tratament, EEG a indicat:
– creștere în puterea undelor theta (8–11 Hz) și alpha (12–15 Hz),
– reducerea volumului de lucru cognitiv necesar pentru efectuarea sarcinii n-back,
– revenirea la o funcționare neurocognitivă mai eficientă.
2. Absența progresului în grupul control
Controlul nu a prezentat îmbunătățiri EEG sau comportamentale.
3. Reducerea burnoutului și îmbunătățiri emoționale
Participanții au raportat:
– creșterea calității relațiilor personale,
– reducerea iritabilității,
– control crescut asupra gândurilor negative,
– relaxare mai rapidă.
4. Siguranță ridicată
Doar două alerte emoționale minore au necesitat monitorizare suplimentară.
Interpretare
Protocolul Alpha-Theta facilitează accesul la stări de relaxare profundă și procesare emoțională, reducând hiperactivarea axei stresului și normalizând rețelele implicate în autoreglare.
 
Integrarea dovezilor: Neurofeedbackul ca intervenție pentru reducerea erorilor cognitive
Combinația celor două linii de cercetare sugerează că neurofeedbackul poate acționa pe două direcții complementare:
Optimizarea performanței cognitive și motorii
SMR-Theta îmbunătățește precizia motorie fină, atenția susținută și viteza de execuție.
Reduce tremorul motor fin și instabilitatea atențională — factori majori în erorile chirurgicale.
Reducerea stresului, burnoutului și încărcării cognitive
Alpha-Theta reduce hiperactivarea sistemului limbic și a cortexului prefrontal medial.
Crește reziliența emoțională și scade riscul de erori legate de oboseală decizională.
Un cadru modelabil de intervenție
 
Pe baza datelor, se pot propune următoarele aplicații în blocul operator:
1. Antrenament preoperator SMR-Theta
Pentru creșterea:
– preciziei motorii,
– controlului atențional,
– stabilității psihomotorii.
 
2. Programe săptămânale Alpha-Theta
Pentru scăderea:
– oboselii cognitive,
– încărcării emoționale,
– riscului de erori legate de suprasolicitare.
3. Integrarea neurofeedbackului în curricula de formare chirurgicală
Ca instrument de formare psihologică și neurocognitivă.
 
5. Limitări ale cercetării
– eșantioane mici,
– lipsa unui grup placebo,
– diferențe inițiale între grupuri,
– lipsa follow-up-ului pe termen lung.
Aceste limitări indică necesitatea unor studii randomizate, multicentrice, cu dimensiuni mari ale eșantioanelor.
 
6. Concluzii
Neurofeedbackul apare ca o intervenție promițătoare pentru reducerea erorilor cognitive în blocul operator, prin:
– creșterea eficienței neurocognitive,
– optimizarea abilităților motorii fine,
– reducerea anxietății și a burnoutului,
– îmbunătățirea autoreglării emoționale.
Antrenamentul SMR-Theta se dovedește eficient în îmbunătățirea performanței chirurgicale, iar Alpha-Theta este util în gestionarea stresului și restabilirea echilibrului neurocognitiv. Integrarea acestor protocoale în formarea chirurgicală ar putea contribui la siguranța pacientului și la reducerea erorilor medicale.
 
 
 
Bibliografie
Mazur, L. M., Campbell, A., Mosaly, P., Adapa, K., Kratzke, I., Marks, L. M., Meltzer-Brody, S., & Farrell, T. M. (2019). Reducing surgical residents’ burnout using neurofeedback. ISE Magazine, 51(9), 33–37.
Tricklebank, M. D., Hall, C. E., & Munro, C. A. (2009). Optimizing microsurgical skills with EEG neurofeedback. BMC Neuroscience, 10(87), 1–13. https://doi.org/10.1186/1471-2202-10-87